Рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е често срещан вид рак, който започва от клетките на пикочния мехур. Пикочният мехур е кух мускулен орган в долната част на корема, който съхранява урината.

Ракът на пикочния мехур най-често започва в клетките, които покриват вътрешността на пикочния мехур (уротелни клетки). Уротелни клетки се намират и в бъбречното легенче и тръбите, които свързват бъбреците с пикочния мехур (уретерите). Уротелният рак може да се появи и в бъбречното легенче и в уретерите, но е много по-често се среща в пикочния мехур.

Повечето видове рак на пикочния мехур се диагностицират в ранен стадий, когато ракът е повърхностен и по- голяма част от случаите е лечим. Но дори ракът на пикочния мехур в ранен стадий може да рецидивира след успешно лечение. Поради тази причина хората с рак на пикочния мехур обикновено се нуждаят от проследяващи изследвания в продължение на години след лечението, за да се открие рецидивиращ рак на пикочния мехур.

Симптоми

Признаците и симптомите на рак на пикочния мехур могат да включват:

Кръв в урината (хематурия), която може да доведе до яркочервен или цвят на кола, въпреки че понякога урината изглежда нормално и кръвта се открива при лабораторен тест. Най- често пациентите съобщават за периоди на кръв в урината с наличие на съсиреци. Периодите на кървене са с различна продължителност и често отзвучават спонтанно. За съжаление рано или късно пак се появяват с нарастваща тежест.
Често уриниране
Болезнено уриниране
Хронично- рецидивиращи инфекции на пикочните пътища

Кога да посетите лекар

Ако забележите, че урината ви е променила цвета си и се притеснявате, че може да съдържа кръв, посетете лекар, за да проверите дали това е така. Уговорете си час при лекар, ако имате други признаци или симптоми, които ви тревожат.

Причини

Ракът на пикочния мехур започва, когато клетките в пикочния мехур развият промени (мутации) в своята ДНК. ДНК на клетката съдържа инструкции, които ѝ казват какво да прави. Промените казват на клетката да се размножава бързо и да продължи да живее, когато здравите клетки биха умрели. Анормалните клетки се натрупват и образуват тумор, който може да обхване и да разруши нормалните тъкани. С течение на времето анормалните клетки могат да се отделят и да се разпространят (метастазират) в тялото.

Видове рак на пикочния мехур

Различни видове клетки на пикочния мехур могат да станат ракови. Видът на клетката на пикочния мехур, от която започва ракът, определя вида на рака на пикочния мехур. Лекарите използват тази информация, за да определят, кои лечения могат да бъдат най-ефективни при определения пациент.

Видовете рак на пикочния мехур включват:

Уротелиален карцином. Уротелиалният карцином, наричан още преходноклетъчен карцином, произлиза от клетките, които покриват вътрешността на пикочния мехур. Уротелните клетки се разширяват, когато пикочният мехур е пълен, и се свиват, когато е празен. Същите тези клетки покриват вътрешността на бъбречното легенче, уретерите и част от уретрата (каналът който извежда урината извън организма), като ракови заболявания могат да се образуват и на тези места. Уротелиалният карцином е най-често срещаният вид рак на пикочния мехур.
Плоскоклетъчен карцином. Плоскоклетъчният карцином е свързан с хронично възпаление на пикочния мехур – например от инфекция или от продължителна употреба на уринарен катетър. Плоскоклетъчният рак на пикочния мехур е значително по- рядък в сравнение с преходноклетъчния. По-често срещан е в части от света, където определена паразитна инфекция (шистозомиаза) е честа причина за хронична инфекция на пикочния мехур.
Аденокарцином. Аденокарциномът започва в клетки, които изграждат жлезите, секретиращи слуз в пикочния мехур. Аденокарциномът на пикочния мехур е много рядък, но много агресивен.

Някои видове рак на пикочния мехур включват повече от един вид клетки.

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от рак на пикочния мехур, включват:

Тютюнопушене. Пушенето на цигари, пури или лули може да увеличи риска от рак на пикочния мехур, като причинява натрупване на вредни химикали в урината. Когато пушите, тялото ви преработва химикалите в дима и отделя някои от тях с урината. Тези вредни химикали могат да увредят лигавицата на пикочния мехур, което може да увеличи риска от рак.
Напредване на възрастта. Рискът от рак на пикочния мехур се увеличава с напредване на възрастта. Въпреки че може да се появи на всяка възраст, повечето хора, диагностицирани с рак на пикочния мехур, са над 55 години.
Мъжки пол. Мъжете са по-склонни да развият рак на пикочния мехур, отколкото жените.
Излагане на определени химикали. Бъбреците играят ключова роля във филтрирането на вредните химикали от кръвта и преминаването имчрез урината в пикочния мехур. Поради това се смята, че контактът с определени химикали може да увеличи риска от рак на пикочния мехур. Химикалите, свързани с повишен риск от рак на пикочния мехур, включват арсен и химикали, използвани в производството на багрила, каучук, кожа, текстил и бои.
Предишно лечение на рак. Лечението с противораковото лекарство циклофосфамид увеличава риска от рак на пикочния мехур. Хората, които са получили лъчетерапия, насочена към таза, за предишен рак, имат по-висок риск от развитие на рак на пикочния мехур.
Хронично възпаление на пикочния мехур. Хроничните или повтарящи се инфекции или възпаления на пикочните пътища (цистит), каквито могат да възникнат при продължителна употреба на уретрален катетър, могат да увеличат риска от плоскоклетъчен рак на пикочния мехур. В някои части на света плоскоклетъчният карцином е свързан с хронично възпаление на пикочния мехур, причинено от паразитна инфекция, известна като шистосомоза.
Лична или фамилна анамнеза за рак. Пациентите с излекуван рак на пикочния мехур, е по-вероятно да го получат отново. При наличие на кръвни роднини – родител, брат/сестра или дете – с анамнеза за рак на пикочния мехур, може да се повиши риска от заболяването, въпреки че е рядко ракът на пикочния мехур да се предава в семействата. Фамилната анамнеза за синдром на Линч, известен също като наследствен неполипозен рак на дебелото черво (HNPCC), може да увеличи риска от рак както на дебелото черво, така и на пикочно- отделителната система, матката, яйчниците и други органи.

Превенция

Въпреки че няма гарантиран начин за предотвратяване на рак на пикочния мехур, можете да предприемете стъпки, за да намалите риска. Например:

Не пушете. Ако не пушите, не започвайте. Ако пушите, говорете с лекар за план, който да Ви помогне да спрете. Групи за подкрепа, лекарства и други методи могат да Ви помогнат да се откажете.
Бъдете внимателни с химикалите. Ако работите с химикали, следвайте всички инструкции за безопасност, за да избегнете излагане.
Избирайте разнообразни плодове и зеленчуци. Изберете диета, богата на разнообразие от цветни плодове и зеленчуци. Антиоксидантите в плодовете и зеленчуците могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на рак.

Диагноза

Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на рак на пикочния мехур, могат да включват:

Ехография на пикочния мехур: обикновено това е първият метод за диагностика на заболяването. Бърз и безвреден диагностичен метод, но не и най- точния. При съмнение за тумор на пикочния мехур от проведената ехография следва да се извърши някой от по- долу описаните методи за диагностика.
Образни тестове. Образните тестове, като компютърна томография (КТ), урография или ретроградна пиелография, позволяват да се изследват структурите на пикочните пътища. По време на компютър- томографската (КТ) урография, контрастно вещество, инжектирано във вената, в крайна сметка попада в бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Рентгеновите снимки, направени по време на теста, предоставят подробен изглед на пикочните пътища и помагат на лекарите да идентифицира области, които може да са ракови.Ретроградната пиелография е рентгеново изследване, използвано за подробен поглед върху горните пикочни пътища. По време на това изследване лекарите вкарват тънка тръбичка (катетър) през уретрата и в пикочния мехур, за да инжектира контрастно вещество в уретерите. След това контрастното вещество попада в бъбречното легенче, за да се заснемат рентгенови изображения.
Цистоскопия- Използване на оптичен инструмент(цистокоп) за изследване на вътрешността на пикочния мехур се нарича цистоскопия. За да се извърши цистоскопията, се използвамалка, тясна тръбичка (цистоскоп), с която се навлиза през уретрата. Цистоскопът има леща, която позволява да се огледат вътрешността на уретрата и пикочния мехур за наличие на заболяване. Цистоскопията може да се извърши в лекарски кабинет или в болница под обща упойка.
Биопсия- вземане натъкан от тумора за изследване се нарича биопсия. По време на цистоскопията може да се вкара специален инструмент през цистоскопа и да се вземе тъканна проба (биопсия) за изследване.Най- често това се прави в операционната, като се премахва целият тумор. Така операцията има освен терапевтична и диагностична цел.

Определяне на стадият на рака

След като се потвърди наличието на рак на пикочния мехур е необходимо да се направят допълнителни изследвания, за да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли или в други части на тялото.

Изследванията могат да включват:

КТ
Магнитно-резонансна томография (MRI)
Позитронно-емисионна томография (PET)
Сканиране на костите
Рентгенова снимка на гръдния кош

В днешно време някои от тези процедури обикновено се извършват преди операцията, тъй като те са част и от методите за диагностика на заболяването.

Стадии на рак на пикочния мехур:

Стадиите на рака на пикочния мехур са обозначени с римски цифри, вариращи от 0 до IV. Първи стадий е наличието на рак, който е ограничен до вътрешните слоеве на пикочния мехур и не е проникнал достатъчно дълбоко, за да засегне мускулната стена на пикочния мехур. Най-високият стадий – стадий IV – показва рак, който се е разпространил в лимфни възли или далечни органи на тялото- метастатичен рак.

Степен на злокачественост на рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур се класифицира допълнително въз основа на това как изглеждат раковите клетки, когато се гледат през микроскоп. Колкото раковите клетки изглеждат по- различни от клетките от които произхождат, толкова по агресивно е заболяването. Установени са три степени на злокачественост:

Нискостепенен рак на пикочния мехур. Този вид рак има клетки, които са по външен вид и организация са по-близки до нормалните клетки (добре диференцирани). Нискостепенният тумор обикновено расте по-бавно и е по-малко вероятно да прорасне в мускулната стена на пикочния мехур, отколкото високостепенният тумор.
Умерена степен на злокачественост.
Високостепенен рак на пикочния мехур. Този вид рак има клетки, които са с анормален вид и нямат никаква прилика с нормално изглеждащи тъкани (слабо диференцирани). Високостепенният тумор е склонен да расте по-агресивно от нискостепенния тумор и е по-вероятно да се разпространи към мускулната стена на пикочния мехур и други тъкани и органи.

Лечение

Лечението на рака на пикочния мехур може да включва:

Възможностите за лечение на рак на пикочния мехур зависят от редица фактори, включително вида на рака, степента на рака и стадия на рака, които се вземат предвид заедно с цялостното здравословно състояние на пациента. Основен прогностичен фактор е проникването на тумора в дълбочина на стената на пикочния мехур.

Хирургично лечение за отстраняване на раковото образование
Химиотерапия в пикочния мехур (интравезикална химиотерапия) за лечение на ракови заболявания, които са ограничени до лигавицата на пикочния мехур, но имат висок риск от рецидив(повторна поява)или прогресия(прорастване навътре в стената на мехура) до по-висок стадий
Химиотерапия венозно (системна химиотерапия) за увеличаване на шанса за излекуване при човек, подложен на операция за отстраняване на пикочния мехур, или като основно лечение, когато операцията не е възможна
Лъчетерапия за унищожаване на раковите клетки, често като основно лечение, когато операцията не е опция или не е желана
Имунотерапия за задействане на имунната система на организма да се бори с раковите клетки, както в пикочния мехур, така и в цялото тяло
Таргетна терапия за лечение на напреднал рак, когато други лечения не са помогнали

Обикновено е необходима комбинация от лечебни подходи.

Оперативното лечение при рак на пикочния мехур може да включва

Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT). TURBTе процедура за диагностициране на рак на пикочния мехур и за отстраняване на раковото заболяване, ограничено до вътрешните слоеве на пикочния мехур – тези, които все още не са проникнали в мускулния слой на пикочния мехур. По време на процедурата хирургът прекарва електрически проводник през цистоскоп в пикочния мехур. Електрическият ток в проводника се използва за нарязване на тумора на малки парченца, които след това се изваждат навън и се изпращат за изследване. Недостатък на метода е, че трудно може да се определи дълбочината на проникване на тумора в стената на пикочния мехур както от хирурга, така и от патолога. Като алтернатива все повече се налага използването на високоенергиен лазер, при който тумора се изрязва като едно цяло(N-block), което гарантира радикалност на операцията и значително улеснява работата на патолога.

Тъй като лекарите извършват процедурите през уретрата, няма никакви разрези в корема. След приключване на операцията може да се направи еднократно инжектиране на лекарство, убиващо рака (химиотерапия), в пикочния мехур, за да се унищожат всички останали ракови клетки и да се предотврати повторната поява на рака. Лекарството остава в пикочния мехур за определен период от време и след това се дренира.

Радикалната цистектомия е операция за отстраняване на целия пикочен мехур и околните лимфни възли. Тя е метод на лечение при пациенти, при които заболяването е проникнало в мускулния слой на пикочния мехур. При мъжете радикалната цистектомия обикновено включваи отстраняване на простатата и семенните мехурчета. При жените радикалната цистектомия включва отстраняване на матката, яйчниците и част от вагината. Радикалната цистектомия може да се извърши чрез разрез в долната част на корема или с множество малки разрези, използвайки роботизирана хирургия. По време на роботизираната хирургия хирургът седи на близка конзола и използва ръчни контролери, за да движи прецизно роботизирани хирургически инструменти. Независимо от начина на извършване, операцията е много травматична и променя в значителна степен качеството на живот на пациента.Илеален канал. За този вид отклоняване на урината, се създава тръба (илеален канал), използвайки парче от червата ви. Тръбата преминава от уретерите, които дренират бъбреците, към външната страна на тялото, където урината се изпразва в торбичка (уростомична торбичка), която се носи на корема.
Континентен резервоар за урина. По време на този вид процедура за отклоняване на урината, се използва част от червата, за да се създаде малка торбичка (резервоар) за задържане на урината, разположена вътре в тялото на пациент. Урината се източва от резервоара през отвор в корема с помощта на катетър няколко пъти на ден имитирайки нормалния брой уринирания.
Изграждане на нов мехур. След радикална цистектомия, трябва да се създаде нов начин за отвеждане на урината от тялото на пациента (отклонение на урината). Една от възможностите за отклоняване на урината е изграждането на нов мехур. Хирурга създава резервоар с форма на сфера от парче от червата. Този резервоар, често наричан нов мехур, се намира вътре в тялото на пациента и е прикрепен към уретрата. Новият мехур позволява на повечето хора да уринират нормално. Малък брой хора изпитват затруднения с изпразването му и може да се наложи периодично изпразване на новия мехур с катетър.

Химиотерапия

Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапевтичното лечение за рак на пикочния мехур обикновено включва две или повече химиотерапевтични лекарства, използвани в комбинация.

Химиотерапевтичните лекарства могат да се прилагат:

През вена (интравенозно). Интравенозната химиотерапия често се използва преди операция за отстраняване на пикочния мехур, за да се увеличат шансовете за излекуване на рака. Химиотерапията може да се използва и за унищожаване на раковите клетки, които може да са останали след операцията. В определени ситуации химиотерапията може да се комбинира с лъчетерапия.
Директно в пикочния мехур (интравезикална терапия). По време на интравезикалната химиотерапия, с тънка тръбичкасе прониква през уретрата директно до пикочния мехур. Медикамента се поставя в пикочния мехур за определен период от време, след което се отделя по естествен път. Използва се за лечение на повърхностен рак на пикочния мехур, при който раковите клетки засягат само лигавицата на пикочния мехур, а не по-дълбоката мускулна тъкан.

Лъчетерапия

Лъчетерапията използва мощни енергийни лъчи, като рентгенови лъчи, за да унищожи раковите клетки. Лъчетерапията за рак на пикочния мехур обикновено се прилага от машина, която се движи около тялото на пациента, насочвайки енергийните лъчи към определени точки.

Лъчетерапията понякога се комбинира с химиотерапия за лечение на рак на пикочния мехур в определени ситуации, например когато операцията не е опция или не е желателна.

Имунотерапия

Имунотерапията е лекарствено лечение, което помага на имунната система да се бори с рака.

Имунотерапията може да се прилага:

Директно в пикочния мехур (интравезикална терапия). Интравезикалната имунотерапия може да се препоръча след TURBT за ракови заболявания на пикочния мехур, които не са се разраснали в по-дълбоките мускулни слоеве на пикочния мехур. Това лечение използва бацил Калмет-Гуерин (BCG), който е разработен като ваксина, използвана за предпазване от туберкулоза. BCG предизвиква реакция на имунната система, която насочваимунни клетки, борещи се с микробите, към пикочния мехур.

Чрез вена (интравенозно). Имунотерапията може да се прилага интравенозно за рак на пикочния мехур, който е напреднал или се е появил отново след първоначално лечение. Предлагат се няколко лекарства за имунотерапия. Тези лекарства помагат на имунната ви система да идентифицира и да се бори с раковите клетки.

Таргетна терапия

Лекарствата за таргетна терапия атакуват специфични слаби места (най-често ензими) в раковите клетки. Чрез насочване към тези слаби места, медикаментите за таргетна терапия могат да доведат до смъртта на раковите клетки. Раковите клетки трябва да бъдат тествани, за да се види дали е вероятно таргетната терапия да бъде ефективна. Таргетната терапия може да бъде опция за лечение на напреднал рак на пикочния мехур, когато други лечения не са помогнали.

Комбинирана терапия целяща запазване на пикочния мехур

В определени ситуации, хора с мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур, които не искат да се подложат на операция за отстраняване на пикочния мехур, могат да обмислят да опитат комбинация от лечения. Известен като тримодална терапия, този подход комбинира TURBT, химиотерапия и лъчетерапия.

Първо, хирурга извършва TURBT процедура, за да премахне възможно най-голяма част от рака от пикочния мехур, като същевременно запазва функцията на пикочния мехур. След TURBT се провеждат курсове на химиотерапия заедно с лъчетерапия. Този метод на лечение все още е със статут на експериментален и не е показан, като първи метод на избор за радикално лечение.

Ако след опит с тримодална терапия ракът не е изчезнал или има рецидив на мускулно-инвазивен рак, се препоръчва радикална цистектомия.