Диагноза

Диагнозата на рак на простатата често започва с преглед и кръвен тест. Лекарят може да направи тези тестове като част от скрининга за рак на простатата. Тези тестове може да ви бъдат направени и ако имате симптоми за рак на простатата. Ако тези първи тестове открият нещо обезпокоително, образните изследвания могат да направят снимки на простатата, за да се търсят признаци на рак. За да се докаже дали имате рак на простатата или не, трябва да се вземе проба от простатната тъкан за изследване под микроскоп.

Скрининг за рак на простатата

Скрининговите тестове за рак на простатата търсят рак на простатата при хора, които нямат никакви симптоми на заболяването. Тестовете обикновено включват кръвен тест за простатно-специфичен антиген и дигитален ректален преглед.

Повечето експерти препоръчват да говорите с вашия лекар за скрининг за рак на простатата около 50-годишна възраст. Заедно можете да решите дали скринингът е подходящ за вас. Може да започнете скрининга и по-рано, ако сте чернокож, имате фамилна анамнеза за рак на простатата или други рискови фактори.

  • Дигитален ректален преглед: дигиталният ректален преглед позволява на медицински специалист да изследва простатата. Понякога се прави като част от скрининга за рак на простатата. Може да се препоръча, ако симптомите ви карат медицинския специалист да мисли, че може да имате заболяване на простатата. По време на дигиталния ректален преглед лекарят вкарва пръст с ръкавица и лубрикант през анусав ректума. Простатата е точно до ректума. Лекарят опипва простатата за всичко обезпокоително в консистенцията, формата или размера на жлезата.
  • Простато- специфичен антиген (ПСА): Тестът за простатно-специфичен антиген е кръвен тест, който измерва количеството на простатно-специфичния антиген в кръвта. Простатно-специфичният антиген, наричан още ПСА, е ензим, който се произвежда от клетките на простатата. Той циркулира нормално в кръвта до определена концентрация. ПСА тестът открива концентрацията на ПСА в кръвна проба. Високите нива на PSA в кръвта могат да бъдат признак на рак на простатата. Много други заболявания също могат да причинят високо ниво на ПСА, включително инфекция на простатата и доброкачествено уголемяване на простатата. Ако се открие повишено ниво на ПСА в кръвта, тестът обикновено се повтаря. Лекуващият ви лекар може да препоръча да направите теста отново след няколко седмици, за да видите дали нивото е трайно завишено. Ако нивото остане високо, може да се нуждаете от образно изследване или биопсия, за да се потвърди или отхвърли наличието на рак.
  • Ехография на простатата: ултразвукът е образно изследване, което използва звукови вълни, за да се изобразят дълбоки стуктури на тялото. Ултразвукът на простатата прави снимки на простатата. Лекарят може да препоръча това изследване, ако дигиталния ректален преглед открие нещо обезпокоително. За да се получат ултразвукови снимки на простатата, медицински специалист поставя тънка сонда в ректума. Сондата използва звукови вълни, за да създаде картина на простатната жлеза. Когато ултразвукът се прави по този начин, той се нарича трансректална ехография на простатата.
  • Ядрено- магнитен резонанс (ЯМР): Магнитно-резонансната томография, наричана още ЯМР, използва магнитно поле и радиовълни, за да създаде снимки на вътрешността на тялото. ЯМР на простатата прави снимки на простатата. Често се използва за търсене на обезпокоителни области в простатата, които биха могли да бъдат ракови. Изображенията от ЯМР на простатата могат да помогнат на вашия медицински екип да реши дали трябва да се подложите на биопсия  на простатната жлеза. Изображенията от ЯМР на простатата също могат да помогнат при планирането на биопсията. Ако ЯМР открие обезпокоителни области в простатата, биопсията може да се насочи към тези области. По време на ЯМР на простатата, лежите на маса, която се свързва с ЯМР апарат. Повечето ЯМР апарати са големи, тръбовидни магнити. Магнитното поле вътре в апарата работи с радиовълни и водородните атоми в тялото ви, за да създаде изображения в напречно сечение. Използват се различни видове ЯМР тестове за рак на простатата, включително:
  • ЯМР с контрастно усилено изображение. ЯМР сканирането с контрастно усилено изображение използва багрило, за да направи снимките по-ясни. Контрастът се въвежда във вена на ръката ви по време на изследването.
  • ЯМР с ендоректална бобина. ЯМР с ендоректална бобина използва устройство, поставено в ректума, за да се получат по-добри снимки на простатата. Преди този вид изследване, медицински специалист вкарва тънка жица в ректума. Тази тънка жица, наречена ендоректална бобина, изпраща сигнали към ЯМР апарата. Този метод не показа предимства пред обикновения ЯМР и не се наложи в нашата страна
  • Мултипараметричен ЯМР: мултипараметричният ЯМР, наричан още mpMRI, дава на медицинския екип повече информация за злокачествени промени в тъканта на простатата. Този вид ЯМР може да помогне да се покаже разликата между здрава тъкан на простатата и рак на простатата.
  • Биопсия на простатната жлеза: Биопсията е процедура за вземане на проба от тъкан за изследване под микроскоп в патоанатомичналаборатория. Биопсията на простатата включва взимане на тъкан от простатата. Това е единственият начин да се знае със сигурност дали има рак в простатата. Биопсията на простатата включва отстраняване на тъкан на простатата с игла. Иглата може да премине през кожата или през ректума, за да стигне до простатата.
  • Видовете процедури за биопсия на простатата включват:
  • Трансректална биопсия на простатата. Трансректалната биопсия на простатата е процедура за вземане на проба от тъкан на простатата. Тя включва поставяне на игла през стената на ректума и в простатата. Това е най-често срещаният вид биопсия на простатата. По време на тази процедура медицински специалист вкарва тънка сонда през анусав ректума. Сондата прави ултразвукови снимки на простатата. През сондата също така може да премине игла. Медицинският специалист използва ултразвуковите изображения, за да насочва иглата. Иглата преминава през ректума и в простатата, за да вземе тъканни проби. Пробите се вземат от различни части на простатата.
  • Перинеална биопсия на простатата. Перинеалната биопсия на простатата е процедура за вземане на проба от простатна тъкан. Тя включва поставяне на игла през перинеума в простатата. Перинеумът е областта на кожата между скротума и ануса. Този вид биопсия на простатата намалява честотата на инфекциозните усложнения от манипулацията и дава възможност за взимане на материал и от предната част на простатата, която е далеч от ректума. По време на тази процедура медицински специалист използва образно изследване, за да помогне за насочването на иглата. Често това образно изследване е ултразвук. Здравният специалист използва иглата, за да вземе тъкан от различни части на простатата.

Видове изследвания

В днешно време има възможност за смесване на образа от ЯМР с ехографския образ използван по време на биопсията т.н фюжън биопсия. Това дава възможност за взимане на материал от мястото, което е посочено като подозрително от ядрено- магнитното изследване.

Пробите от простатна тъкан се изпрашат в патоанатомична лаборатория за изследване. В лабораторията тестовете могат да покажат дали пробите съдържат рак.

Биопсията на простатата носи риск от кървене в мястото на убождането. Други странични ефекти включват кръв в урината и кръв в семенната течност. Понякога биопсията на простатата причинява затруднено уриниране или инфекция. Страничните ефекти зависят от процедурата, която е извършена. Попитайте вашия лекар, какво можете да очаквате след биопсията.

Скала на Глисън и рискови групи:

Резултатът по скалата на Глийсън са числа, които показват дали ракът на простатата расте бавно или бързо. Колко бързо расте ракът се нарича още степен на злокачественост.

За да определят степента, лекарите в лабораторията, наречени патолози, изследват раковите клетки на простатата от биопсичния материал. Ако раковите клетки изглеждат подобни на здравите клетки, тогава те се определят като клетки са с ниска степен на злокачественост. Туморите с ниска степен на злокачественост нарастват бавно и по- късно дават разсейки. Ако раковите клетки изглеждат много различно от здравите клетки, тогава те се определят като клетки с висока степен на злокачественост. Ракът с висока степен на злокачественост расте бързо и дава разсейки по-рано.

Степените на злокачественост на рака на простатата варират от 1 до 5. Степен 1 ​​е много ниска степен, а степен 5 е най- високата степен. За да получат резултата по скалата на Глийсън, патолозите изследват всички проби от биопсия на простатата, за да открият степента на всяка една. Те определят най-често срещаната степен, открита в пробите, и втората най-често срещана степен. Те събират тези две числа, за да получат резултата по скалата на Глийсън.

Резултатите по скалата на Глийсън могат да варират от 2 до 10. Резултат, който е 5 или по-нисък, не се счита за рак. Глийсънови оценки от 6 до 10 се считат за рак. Глийсънова оценка 6 означава, че ракът расте бавно. Глийсънова оценка 10 означава, че ракът расте изключително бързо.

Патолозите също така отчитат степента на агресивност на рака на простатата като рискова група. Рисковата групата е друг начин да се посочи колко бързо растат раковите клетки и каква е тяхната склонност да дадат разсейки. Това е свързано с преживяемостта след поставяне на диагнозата и шанса за рецидив (повторна поява на заболяването) след проведено радикално лечение.

Рисковите групи за рак на простатата са:

Група 1. Това означава, че резултатът по Глийсън е 6.

Група 2. Това означава, че резултатът по Глийсън е 7. Най-често срещаната степен в пробите от биопсия на простатата е 3. Втората по честота степен е 4.

Група 3. Това означава, че резултатът по Глийсън е 7. Най-често срещаната степен в пробите от биопсия на простатата е 4. Втората по честота степен е 3.

Група 4. Това означава, че резултатът по Глийсън е 8.

Група 5. Това означава, че резултатът по Глийсън е 9 или 10.

Методи за доказване разпространението на заболяването:

Образните изследвания могат да търсят признаци, че ракът се е разпространил извън простатата. Тези изследвания могат да открият рак, който се е разпространил в лимфните възли или в други части на тялото.

Повечето хора с рак на простатата имат рак ограничен в простатата. Те може да не се нуждаят от тези други образни изследвания, за да търсят признаци на разпространение на рак. Когато ракът на простатата се разпространи извън простатата, той се нарича метастатичен рак на простатата, рак на простатата в стадий 4 или напреднал рак на простатата. Образните изследвания, използвани за откриване на този вид рак на простатата, включват:

  • Костна сцинтиграфия: при това изследване се използват на малки количества радиоактивни вещества, наречени радиоактивни контрасти. Използва се и специална камера, която може да открие радиоактивността с помощта на компютър. Маркера се абсорбира повече от клетки и тъкани, коитобързо се променят. Раковите клетки обикновено растат и се променят бързо. Изображенията от сканиране на костите могат да открият места в костите, които абсорбират маркера. Това може да са признаци за разпространение на рака на простатата в костите.
  • Компютъризирана томография. Компютърната томография, наричана още КТ, е вид образна диагностика, която използва рентгенови техники за създаване на детайлни изображения на тялото. След това се използва компютър за създаване на напречни сечения, наричани още срезове, на костите, кръвоносните съдове и меките тъкани в тялото. КТ може да открие рак на простатата, който се е разпространил в лимфните възли или други места в тялото.
  • Ядрено-магнитен резонанс. Магнитно-резонансната томография, наричана още ЯМР, използва магнитно поле и радиовълни за създаване на изображения на вътрешността на тялото. ЯМР може да открие рак на простатата, който се е разпространил в лимфните възли или други места в тялото.
  • Позитронно-емисионна томография. Позитронно-емисионната томография, наричана още PET сканиране, е нуклеарно-образно изследване. При него се използва радиоактивен маркер, който се инжектира във вена. Маркерът съдържа вещество, което му помага да се прикрепи към бързорастящи клетки, като ракови клетки. PET изображенията показват местата, където маркерът се натрупва. PET сканирането може да открие рак на простатата, който се е разпространил на други места в тялото.
  • PET сканиране за простатно-специфичен мембранен антиген. PET сканирането за простатно-специфичен мембранен антиген се нарича още PSMA PET сканиране. Подобно на други PET сканирания, този тест използва радиоактивен маркер. Маркерът съдържа вещество, коетому помага ​​да се прикрепи към раковите клетки на простатата. Веществото се свързва с протеин, който се намира на повърхността на раковите клетки на простатата. PSMA PET сканирането може да открие рак на простатата, който се е разпространил в лимфните възли или други места в тялото и към настоящият момент е най- чувствителния и специфичен метод за установяване разпространеността на заболяването.